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评价睡眠呼吸暂停综合征患者病情轻重的方法

作者：匿名　来源：本站原创　发布：2012年10月20日　修改：2012年10月20日　所属分类：行业新闻　访问统计：2099

尽管我们认为睡眠呼吸暂停次数超过每小时5次，即具有临床意义，可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征，但这些患者的病情轻重不一，对不同治疗方法的反应也不相同。

● 部分病情较轻的患者，对长期机械通气治疗的耐受性较差。

● 如果睡眠呼吸暂Ｃ啃∈背?0次，手术治疗的效果不好。
所以，在进行诊断的时候，不仅要了解患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，还要估计其病情的严重程度，以指导选择治疗方案，预测其疗效。
评价病情的轻重在考虑以下几个方面：
● 每小时睡眠呼吸暂停的次数。正常人睡眠时很少发生呼吸暂停；当呼吸暂停频率在每小时5次以上时，有病理意义；每小时睡眠呼吸暂停的次数越高，缺氧及睡眠受到的影响就越明显，越容易出现心、肺、脑等重要脏器的并发症；如果睡眠呼吸暂停的频率超过每小时20次，患者的死亡率将明显增加。
● 睡眠时缺氧的严重程度。睡眠呼吸暂停引起的最直接的后果就是机体缺氧，正常情况下，血氧饱和度在0.95以上，如果低于0.90，就表示机体已经缺氧，血氧饱和度越低，出现心律失常的几率就越大，因而记录睡眠状态的最低氧饱和度对判断病情的严重程度有一定价值。随着计算机处理技术的应用，很多表示缺氧严重程度的指标可以定量化，例如，记录睡眠过程中血氧饱和度低于某一数值的时间或这一时间占总睡眠时间的百分数，比单纯记录最低氧饱和度的价值更大；计算机过程上的平均氧饱和度也是评价睡眠呼吸暂停综合征病情严重的一个有用的指标。
● 睡眠呼吸暂停综合征的临床表现复杂多样，嗜睡程度与疾病的严重程度有一定关系，我们发生，每小时睡眠呼吸暂停的次数越高、病程越长，白天嗜睡的程度就越重，一旦患者出现白天嗜睡，病情常已是中、重度了。评价嗜睡严重程度的一个客观指标就是睡眠潜伏期，即从刚睡觉到进入睡眠状态的时间，正常人在十几分钟，许多睡眠呼吸暂停综合征患者诉说自己一沾枕头就鼾声如雷，其睡眠潜伏期明显缩短。大量研究发现，睡眠潜伏期的长短与睡眠呼吸暂停的严重程度有关，病情越严重，睡眠潜伏期越短。
● 睡眠呼吸暂停综合征患者合并存在或由于睡眠呼吸暂停引起的心、肺、脑血管等其他系统的并发症，也是病情较重的一个征象，应该积极求治。
总结国内外报道的成果，最近，有的研究人员人为地将睡眠呼吸暂停综合征按病情分为轻、中、重三度，对指导治疗有意义。

病情严重程度	嗜睡程度	睡眠呼吸暂停指数	血氧饱和度＜0.88的时间占总睡眠时间的百分比	并发症
轻度	无或轻度	10～20	2%～5%	伴或不伴高血压
中度	有但可以自控	20～40	5%～15%	有高血压、缓慢型心律失常
重度	难以自控	40以上	15%以上	缓慢型心律失常、白天低通气、肺心病

我们曾经分析了100例睡眠呼吸暂停综合征患者的情况，结果基本上与以上分类相同，一般来讲，当血氧饱和度小于0.90时，机体即处于缺氧状态，所以我们更倾向于用血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间的百分比作为衡量缺氧状况的指标。因为测定这个指标需要特殊的计算机软件来支持，较为复杂，因而有的睡眠中心将最低血氧饱和度值作为判断睡眠呼吸暂停综合征缺氧的指标。标准如下：

病情严重程度	睡眠呼吸暂停指数	最低血氧饱和度
轻度	每小时5～20次	大于0.85
中度	每小时20～50次	0.80～0.85
重度	每小时50次以上	小于0.80

虽然判断睡眠呼吸暂停综合征患者病情的指标不一致，但应该明白，睡眠呼吸暂停指数越高，夜间的缺氧程度越重；白天嗜睡越明显，病情越严重；如已经出现心、脑、肺的并发症时，更应该积极治疗。

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